Údaje o personálnych podmienkach (podľa § 64 ods. 3 písm. c) a ods. 5)
samostatne pre druh sociálnej služby, ktorú žiadateľ žiada zapísať do registra

Názov žiadateľa:

IČO žiadateľa:

Druh poskytovanej sociálnej služby: 

Forma sociálnej služby: 

Organizačná štruktúra žiadateľa (doložiť prílohou)

Rozpis podľa tabuľky: 

P. č.	Povolanie zamestnancov/Funkcia/pracovná pozícia/	Počet zamestnancov na danej pracovnej pozícií	Počet úväzkov na danú pracovnú pozíciu	Kvalifikačné predpoklady/ dosiahnuté vzdelanie/ kurz/
podľa § 84	
1.					
2.					
3.					
4.					
.....	...				
.....	...				
	Spolu			X	

Podpis štatutárneho zástupcu žiadateľa:

Pečiatka žiadateľa:

Dátum: