ZMLUVA O POSKYTOVANÍ
ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI
č. ____________

uzatvorená podľa § 7 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
(ďalej len „Zmluva“)
medzi zmluvnými stranami:

Zdravotná poisťovňa:
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s.
so sídlom Einsteinova 25, 851 01 Bratislava
IČO: 35 942 436, DIČ: 2022051130, IČ DPH: SK2022051130
zapísaná v obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, oddiel: Sa, vložka číslo 3627/B
krajská pobočka ( napr. Bratislava,  bez adresy KP),	kód : 2400
korešpondenčná adresa: Cintorínska 5, 949 01 Nitra 1
 (ďalej len „Poisťovňa“)

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti:
Obchodné meno / 
Priezvisko, meno a titul:		
IČO / registračné číslo:		
DIČ, IČ DPH:		
Sídlo / 
Miesto trvalého pobytu:		
Miesto prevádzkovania 
zdravotníckeho zariadenia:		
Zápis v registri
(iba v prípade takéhoto zápisu):		
Označenie orgánu, 
ktorý vydal povolenie:		
Bankové spojenie:		
Mená a funkcie 
konajúcich osôb:		
Kód poskytovateľa 
zdravotnej starostlivosti:		
 (ďalej len „Poskytovateľ“)

I.	PREDMET ZMLUVY
1.1.	Poskytovateľ sa za podmienok stanovených v Zmluve a vo Všeobecných zmluvných podmienkach pre zdravotnú starostlivosť (ďalej len „VZP“) zaväzuje poskytovať poistencom Poisťovne a ďalším osobám uvedeným vo VZP (ďalej spolu ako „Poistenci“) zdravotnú starostlivosť plne alebo čiastočne uhrádzanú z verejného zdravotného poistenia.
1.2.	Poskytovateľ sa zaväzuje poskytovať zdravotnú starostlivosť vo vecnom rozsahu vyplývajúcom z povolenia, ktoré orgán uvedený v záhlaví Zmluvy vydal Poskytovateľovi na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v špecializačnom odbore „všeobecné lekárstvo“.
1.3.	
Zoznam lekárov, ktorí budú v mene Poskytovateľa poskytovať zdravotnú starostlivosť v špecializačnom odbore „všeobecné lekárstvo“, s uvedením rozsahu lekárskych miest je Poskytovateľ povinný doručiť Poisťovni najneskôr pri uzavretí Zmluvy; lekárskym miestom sa rozumie výkon činnosti lekára s príslušnou odbornou spôsobilosťou v rozsahu 40 hodín fondu pracovného času týždenne.

II.	POVINNOSTI PRI POSKYTOVANÍ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI
2.1.	Poskytovateľ pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti postupuje v súlade so všeobecne záväznými právnymi predpismi, Zmluvou a VZP.
2.2.	Poskytovateľ je oprávnený pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti vykazovať zdravotné výkony vykonané s použitím zdravotníckej techniky, ktorá netvorí povinné materiálno-technické vybavenie Poskytovateľa podľa všeobecne záväzných právnych predpisov, ak je uvedená v prílohe č. 1 k Zmluve, alebo ak s jej použitím vyslovila Poisťovňa predchádzajúci písomný súhlas; Poskytovateľ môže vykázať Poisťovni len vykonanie tých zdravotných výkonov, ktoré sú uvedené v prílohe č. 1 k Zmluve alebo v súhlase Poisťovne s použitím zdravotníckej techniky.
2.3.	Poskytovateľ, ktorý vykonáva preventívnu prehliadku Poistenca uhrádzanú z verejného zdravotného poistenia, je povinný dodržať tieto podmienky:
a.	Poskytovateľ je povinný sám vykonať všetky vyšetrenia, ktoré vyplývajú z náplne preventívnej prehliadky vyplývajúcej zo všeobecne záväzných právnych predpisov. Poskytovateľ je oprávnený odoslať Poistenca na ďalšie poskytnutie zdravotnej starostlivosti vyplývajúcej z náplne preventívnej prehliadky k inému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti len vtedy, pokiaľ Poskytovateľ nie je vybavený zdravotníckou technikou, ktorá je potrebná na vykonanie vyšetrenia; v tomto prípade Poskytovateľ požiada poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorému odošle Poistenca na ďalšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti, aby vykonal len požadované vyšetrenie pomocou zdravotníckej techniky a neposkytoval Poistencovi ďalšiu zdravotnú starostlivosť;
b.	pokiaľ Poskytovateľ žiada poskytovateľa prevádzkujúceho zariadenie spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek o vykonanie laboratórnych alebo diagnostických vyšetrení nad rámec náplne preventívnej prehliadky, je povinný vyhotoviť samostatnú žiadanku na vyšetrenia podľa náplne preventívnej prehliadky a samostatnú žiadanku na vyšetrenia požadované nad rámec náplne preventívnej prehliadky;
c.	vykonanie preventívnej prehliadky preukáže Poskytovateľ vyplnením formulára podľa vzoru uvedeného v prílohe č. 2 Zmluvy, alebo iného formulára obsahujúceho rovnakú sadu údajov; formulár podpíše Poskytovateľ aj Poistenec alebo zákonný zástupca Poistenca a Poskytovateľ ho po podpísaní založí do zdravotnej dokumentácie Poistenca.
2.4.	Poskytovateľ je oprávnený odoslať Poistenca na ďalšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti do špecializovanej nemocnice alebo liečebne len s predchádzajúcim súhlasom Poisťovne. Zoznam špecializovaných nemocníc a liečební podľa predchádzajúcej vety a vzor žiadosti o udelenie predchádzajúceho súhlasu sú uvedené v prílohe č. 3 Zmluvy.
2.5.	Poskytovateľ zodpovedá za správnosť obsahu návrhu na kúpeľnú starostlivosť (ďalej len „Návrh“) doručeného Poisťovni. Predovšetkým Poskytovateľ zodpovedá za to, že Poistenec spĺňa indikáciu pre navrhovanú kúpeľnú starostlivosť a Návrh obsahuje všetky relevantné údaje potrebné pre poskytnutie kúpeľnej starostlivosti. Poskytovateľ berie na vedomie, že Poisťovňa neposkytuje poskytovateľovi kúpeľnej starostlivosti informácie zo zdravotnej dokumentácie Poistenca.

III.	VÝŠKA ÚHRADY ZA ZDRAVOTNÚ STAROSTLIVOSŤ
3.1.	Poisťovňa a Poskytovateľ sa v súlade so zákonom č. 18/1996 Z.z. o cenách v znení neskorších predpisov dohodli, že Poisťovňa uhradí Poskytovateľovi za poskytovanie zdravotnej starostlivosti úhradu podľa pravidiel uvedených v  článku III., IV a V. Zmluvy. Poskytovateľ berie na vedomie, že Zdravotná poisťovňa bude pri úhrade zdravotnej starostlivosti postupovať v súlade s ustanovením § 9 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov (v znení zákona č. 718/2004 Z.z.). Zdravotná poisťovňa v spolupráci s Poskytovateľom a dodávateľom informačného systému Poskytovateľa za týmto účelom vyvinie maximálne úsilie vedúce k tomu, aby bola informácia o tom, či je poistenec uvedený v zozname dlžníkov sprístupnená priamo v informačnom systéme Poskytovateľa. Týmto však nie je dotknutá povinnosť Poskytovateľa uvedená v bode 4.1. VZP.
3.2.	Poisťovňa uhradí Poskytovateľovi za každého Poistenca vo veku najmenej 18 rokov, s ktorým mal Poskytovateľ k poslednému dňu kalendárneho mesiaca, za ktorý vykazuje poskytnutú zdravotnú starostlivosť, uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej  starostlivosti (ďalej len „Kapitovaný poistenec“), paušálnu mesačnú úhradu (ďalej len „Kapitácia“). Poisťovňa a Poskytovateľ sa dohodli na výške Kapitácie tak, ako je uvedené v prílohe č. 4 Zmluvy (ďalej len „Cenník“). Poisťovňa hradí Poskytovateľovi iba pomernú časť Kapitácie s presnosťou na počet dní trvania dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v príslušnom mesiaci, za ktorý Poskytovateľ vykazuje poskytnutú zdravotnú starostlivosť  za Poistencov:
a.)	s ktorými Poskytovateľ uzatvoril dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v priebehu príslušného mesiaca, ak Kapitovaný poistenec nemal v tom čase uzatvorenú žiadnu dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v rovnakom špecializačnom odbore,
b.)	s ktorými zanikla v priebehu príslušného mesiaca dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti inak ako písomným odstúpením,
c.)	ktorým vzniklo alebo zaniklo verejné zdravotné poistenie v priebehu príslušného mesiaca.
3.3.	Pokiaľ Kapitovaný poistenec uzatvoril skôr dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti okrem Poskytovateľa aj s iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v rovnakom špecializačnom odbore ako Poskytovateľ, Poisťovňa uhradí Poskytovateľovi Kapitáciu len v prípade zániku pôvodnej dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenej medzi iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a Kapitovaným poistencom, a to od prvého dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k odstúpeniu od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenej medzi iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a Kapitovaným poistencom. Poskytovatelia sú povinní na základe informácie Poisťovne prostredníctvom kapitačného protokolu riešiť konfliktné prípady vzájomnou dohodou.
3.4.	Pokiaľ má Poskytovateľ dočasne pozastavené povolenie alebo dočasne neobsadenú ambulanciu, Poisťovňa Kapitáciu počas tohto obdobia Poskytovateľovi nehradí. Poisťovňa neuhradí Kapitáciu za dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti aj v prípade, ak Poskytovateľ oznámil ukončenie kódu lekára alebo kódu Poskytovateľa, na ktoré sú evidované dotknuté dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Poskytovateľ je povinný nahlasovať Poisťovni mesačný výkaz prírastku a úbytku Poistencov aj podľa platných kódov lekárov a Poskytovateľov a nielen podľa platnosti dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Neobsadenou ambulanciou sa na účely tejto Zmluvy rozumie ambulancia, na ktorú Poskytovateľ ukončil kód lekára a nenahlásil nový kód iného lekára.
3.5.	Kapitácia zahŕňa úhradu za zdravotnú starostlivosť, ktorú Poskytovateľ poskytol Kapitovanému poistencovi a náklady, ktoré Poskytovateľ vynaložil pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti Kapitovanému poistencovi. Kapitácia nezahŕňa:
a.	náklady na lieky, ktoré sú v Zozname kategorizovaných liekov (ďalej len „Zoznam liekov“) označené v stĺpci „spôsob úhrady“ písmenom „A“, „AS“; v tomto prípade patrí Poskytovateľovi cena lieku, ktorý podal Poistencovi, vo výške ceny nadobudnutia tohto lieku, ktorá však nesmie byť vyššia ako cena lieku uvedená v Zozname liekov ako „úhrada zdravotnou poisťovňou“. Ak Poskytovateľ podá Poistencovi len časť balenia lieku, cena lieku podľa predchádzajúcej vety sa určí ako súčin ceny celého balenia lieku a podielu podaných kusov lieku a celkového počtu kusov lieku v balení;
b.	úhradu za tie zdravotné výkony, ktoré Poskytovateľ vykonal pri preventívnej prehliadke plne uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia, ak sú tieto zdravotné výkony uvedené v Cenníku;
c.	úhradu za zdravotné výkony, ktoré Poskytovateľ vykonal pomocou zdravotníckej techniky, ktorá netvorí povinné materiálno-technické vybavenie Poskytovateľa podľa všeobecne záväzných právnych predpisov;
d.	iné náklady a zdravotné výkony, pokiaľ to vyplýva zo všeobecne záväzných právnych predpisov alebo z Cenníka.
3.6.	Poisťovňa uhradí Poskytovateľovi úhradu za zdravotnú starostlivosť, ktorú poskytol:
a.	Kapitovanému poistencovi ako zdravotný výkon, ktorý nie je podľa bodu 3.5. Zmluvy zahrnutý v Kapitácii;
b.	Poistencovi, ktorý nie je Kapitovaným poistencom, ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť;
c.	za podmienok uvedených v článku IX. VZP poistencovi Európskej únie;
d.	za podmienok uvedených v článku X. VZP poistencovi poisťovne Highmark. 
Úhrada podľa predchádzajúcej vety sa vypočíta ako násobok príslušnej jednotkovej ceny bodu uvedenej v Cenníku a bodového vyjadrenia hodnoty zdravotného výkonu uvedeného v rozhodnutí Ministerstva zdravotníctva SR o regulácii ceny v oblasti cien výrobkov, služieb a výkonov v zdravotníctve účinného vždy v čase, keď bol vykonaný zdravotný výkon. 
3.7.	Poskytovateľ je po overení totožnosti a poistného vzťahu poistenca s Poisťovňou oprávnený poskytovať poistencom Poisťovne zdravotnú starostlivosť pozostávajúcu z výkonov telemedicíny, ktoré sú uvedené  v Prílohe č. 4 (Cenník). Poskytovateľ je pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti pozostávajúcej z výkonov telemedicíny povinný overiť totožnosť  poistenca a jeho poistný vzťah s Poisťovňou predovšetkým na základe rodného čísla a/alebo identifikačného čísla poistenca, prostredníctvom informačného systému Poskytovateľa, elektronickej pobočky Poisťovne, na webovom sídle Poisťovne, alebo telefonicky na zákazníckej linke Poisťovne. 
3.8.	Poskytovateľ berie na vedomie, že Poisťovňa bude pri úhrade zdravotnej starostlivosti pozostávajúcej z výkonov telemedicíny v zmysle bodu 3.7. tohto článku Zmluvy poskytnutej poistencovi uvedenému v zozname dlžníkov, postupovať v súlade so zákonom č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Informáciu o tom, či je poistenec uvedený v zozname dlžníkov a či má poistenec právo na úhradu aj inej ako neodkladnej zdravotnej starostlivosti si Poskytovateľ overí prostredníctvom informačného systému Poskytovateľa, elektronickej pobočky Poisťovne, alebo na webovom sídle Poisťovne.
3.9.	Poisťovňa a Poskytovateľ sa dohodli, že v prípade ak nastane niektorá z nasledovných podmienok: 
a.	v priebehu roku 2022 v dôsledku opatrenia Ministerstva financií SR, alebo v dôsledku akéhokoľvek iného relevantného právneho aktu dôjde k zníženiu sadzby poistného za poistencov štátu, alebo k inej skutočnosti, ktorá bude znamenať zníženie disponibilných zdrojov pre zdravotníctvo (ďalej len „Opatrenie“), alebo 
b.	nedôjde k dofinancovaniu zdravotného sektora rozpustením rezervy štátneho rozpočtu pre rok 2022 v celej výške 220 000 000 Eur uvedenej v prílohe č. 6 zákona 534/2021 Z. z. ako „rezerva na výdavky v zdravotníctve“ najneskôr do 30.09.2022, a to formou zvýšenia platby za poistencov štátu pomerne medzi všetky zdravotné poisťovne na základe ich aktuálneho počtu poistencov, 
uplatní sa pre účely určenia výšky úhrady za zdravotnú starostlivosť podľa tejto Zmluvy od prvého dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, v ktorom niektorá z uvedených podmienok nastala cenník, ktorý je v prílohe č. 4i Zmluvy (ďalej len „ Cenník 2“) a zároveň sa zmluvné strany zaväzujú bez zbytočného odkladu vstúpiť do rokovania o zmluvných a cenových podmienkach. Pre vylúčenie pochybností, zmluvné strany sa dohodli, že ak nastane niektorá z vyššie uvedených podmienok, príloha č. 4 Zmluvy - Cenník sa neuplatňuje a každý odkaz v Zmluve na Cenník sa v takom prípade nahrádza odkazom na Cenník 2 a Poskytovateľ nemá nárok na Doplnkovú kapitáciu podľa čl. V.
Poisťovňa a Poskytovateľ sa zároveň dohodli, že v prípade, ak dôjde k dofinancovaniu v rozsahu presahujúcom sumu 220 000 000 Eur, ktoré bude realizované pomerovo medzi všetky zdravotné poisťovne na základe ich aktuálneho počtu poistencov prostredníctvom platby za poistenca štátu, Poisťovňa navýši úhradu za zdravotnú starostlivosť v roku 2022 o sumu zodpovedajúcu podielu Poisťovne na sume presahujúcej 220 000 000 Eur a podielu výdavkov pre daný typ zdravotnej starostlivosti na celkových výdavkoch Zdravotnej poisťovne.

IV.	DODATKOVÁ KAPITÁCIA
4.1.	Poisťovňa sa za podmienok dohodnutých v tomto bode zaväzuje spolu s Kapitáciou uhradiť Poskytovateľovi za každého Kapitovaného poistenca dodatkovú paušálnu mesačnú úhradu (ďalej len „Dodatková kapitácia“), ktorej hodnota je závislá od plnenia parametrov Kvality, Efektívnosti a Inovácií. 
4.2.	Poisťovňa z údajov svojho informačného systému zistí údaje uvedené v tabuľkách označených ako „Parametre Kvality a Inovácií“ a „Parametre Efektívnosti“, ktoré sú súčasťou Cenníka.
4.3.	Poisťovňa použije pre zistenie a výpočet hodnoty každého parametra uvedeného v tabuľke „Parametre Kvality a Inovácií“ údaje za dva po sebe nasledujúce kalendárne štvrťroky, z ktorých posledný kalendárny štvrťrok bezprostredne predchádza tomu kalendárnemu štvrťroku, v ktorom sa vykonáva výpočet (ďalej len „Sledované obdobie“).
4.4.	Poisťovňa zistí a vyhodnotí samostatne každý z parametrov, ktorý je uvedený v tabuľke podľa bodu 4.3 Zmluvy tak, že zistí či Poskytovateľ v Sledovanom období dosiahol príslušnú hranicu stanovenú pre splnenie daného parametra.
4.5.	Poisťovňa vypočíta výsledné plnenie parametrov a určí Koeficient Kvality a Inovácií Poskytovateľa (ďalej aj „KKI“) podľa vzorca:
KKI= h1 × v1  +  h2 × v2  +  h3 × v3  +  h4 × v4  +  h5 × v5+  h6 × v6+  h7 × v7,
kde h1 až 7 sú hodnoty parametra zistené z tabuľky podľa bodu 4.3 Zmluvy,
a v1 až 7 sú váhy príslušného parametra zistené z tabuľky podľa bodu 4.3 Zmluvy.

4.6.	Výška základu pre výpočet Dodatkovej kapitácie (ďalej len „ZDK“) sa vypočíta podľa vzorca:
ZDK = (ZvHDK – ZHDK) * KKI + ZHDK, kde
ZvHDK znamená zvýhodnená hodnota Dodatkovej kapitácie uvedená v Cenníku
ZHDK znamená základná hodnota Dodatkovej kapitácie uvedená v Cenníku
4.7.	Poisťovňa z údajov svojho informačného systému zistí údaje uvedené v tabuľke označenej ako „Parametre Efektívnosti“, ktorá je súčasťou Cenníka.
4.8.	Poisťovňa použije pre zistenie a výpočet hodnoty každého parametra uvedeného v tabuľke podľa bodu 4.7. Zmluvy údaje za dva po sebe nasledujúce kalendárne štvrťroky, z ktorých posledný kalendárny štvrťrok bezprostredne predchádza tomu kalendárnemu štvrťroku, v ktorom sa vykonáva výpočet.
4.9.	Poisťovňa zistí a vyhodnotí samostatne každý z parametrov uvedený v tabuľke podľa bodu 4.7. Zmluvy týmto spôsobom:
a.	Poisťovňa zistí každý z parametrov za všetkých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú ambulantnú zdravotnú starostlivosť v rovnakom špecializačnom odbore ako Poskytovateľ;
b.	Poisťovňa zoradí hodnoty parametrov zistené za všetkých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti vzostupne;
c.	Poisťovňa neprihliada na hodnoty parametrov tých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí v poradí podľa písm. b. dosiahli 20 % najnižších hodnôt a 20 % najvyšších hodnôt;
d.	Poisťovňa z hodnôt parametrov zistených u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti s výnimkou tých, na ktorých hodnoty parametrov neprihliada podľa písm. c., vypočíta strednú hodnotu (priemer) a hodnotu štandardnej odchýlky
4.10.	Poisťovňa z hodnôt parametrov zistených u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti s výnimkou tých, na ktorých hodnoty parametrov neprihliada podľa písm. c., vypočíta strednú hodnotu (priemer) a hodnotu štandardnej odchýlky.
4.11.	Poisťovňa vypočíta Koeficient Efektívnosti Poskytovateľa (ďalej aj „KE“) podľa vzorca:
KE = h1 × v1  +  h2 × v2  +  h3 × v3 ,
kde h1 až 3 je hodnota príslušného parametra zistená z tabuľky podľa bodu 4.7. Zmluvy, pričom sa použije hodnota uvedená v tabuľke v stĺpci „pod pásmom“, ak hodnota príslušného parametra dosiahnutého Poskytovateľom je nižšia ako jeho stredná hodnota znížená o hodnotu štandardnej odchýlky (bod 4.9. písm. d. Zmluvy), alebo hodnota uvedená v tabuľke v stĺpci „v pásme“, ak hodnota príslušného parametra dosiahnutého Poskytovateľom je vyššia alebo rovná jeho strednej hodnote zníženej o hodnotu štandardnej odchýlky, avšak zároveň nižšia alebo rovná jeho strednej hodnote zvýšenej o hodnotu štandardnej odchýlky, alebo hodnota uvedená v tabuľke v stĺpci „nad pásmom“, ak hodnota príslušného parametra dosiahnutého Poskytovateľom je vyššia ako jeho stredná hodnota zvýšená o hodnotu štandardnej odchýlky, a
v1 až 3 je váha príslušného parametra zistená z tabuľky podľa bodu 4.7. Zmluvy.
4.12.	Výška Dodatkovej kapitácie sa vypočíta ako násobok základu pre výpočet Dodatkovej kapitácie podľa bodu 4.7. Zmluvy a Koeficientu Efektívnosti . Dodatková kapitácia sa zaokrúhli matematicky na šesť desatinných miest. Takto zistená Dodatková kapitácia patrí Poskytovateľovi za poskytovanie zdravotnej starostlivosti počas dvoch kalendárnych štvrťrokov nasledujúcich po výpočte podľa tohto článku Zmluvy. Poisťovňa je povinná vypočítať a oznámiť Poskytovateľovi výšku Dodatkovej kapitácie vždy najneskôr pred začiatkom toho kalendárneho štvrťroka, za ktorý bude Poskytovateľovi Dodatková kapitácia patriť.
4.13.	Do skončenia toho kalendárneho polroka, v ktorom Zmluva nadobudla účinnosť v prvý deň kalendárneho polroka, sa  uplatní ako Koeficient Kvality a Inovácií (KKI) a Koeficient Efektívnosti (KE)  číslo podľa bodu 4.14. Zmluvy. V prípade, ak Zmluva nadobudne účinnosť neskôr ako prvým dňom daného kalendárneho polroka, uplatní sa výška Dodatkovej kapitácie podľa predchádzajúcej vety aj počas kalendárneho polroka bezprostredne nasledujúcom po kalendárnom polroku, v ktorom Zmluva nadobudla účinnosť, ak Poskytovateľ nemal pred účinnosťou Zmluvy uzatvorenú s Poisťovňou zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s obdobným vecným rozsahom zdravotnej starostlivosti, aký sa dohodol v Zmluve. 
4.14.	Zmluvné strany sa dohodli, že v prechodnom období podľa bodu 4.13. Zmluvy sa uplatní Koeficient Kvality a Inovácií (KKI) vo výške 55% a Koeficient Efektívnosti (KE) vo výške 68%. Výsledná výška Dodatkovej kapitácie vypočítaná podľa tohto článku je DK=0,650881€.

V.	DOPLNKOVÁ KAPITÁCIA
5.1.	Poisťovňa vzhľadom na potrebu posilnenia dostupnosti primárnej starostlivosti ambulancií všeobecného lekárstva   sa za podmienok dohodnutých v tomto článku zaväzuje spolu s Kapitáciou uhradiť Poskytovateľovi za každého Kapitovaného poistenca doplnkovú paušálnu mesačnú úhradu (ďalej len „Doplnková kapitácia“), ktorej hodnota je závislá od počtu všetkých osôb, s ktorými má Poskytovateľ uzavretú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a bude vyplácaná  tzv. veľkokapacitnej ambulancii. 
5.2.	Za veľkokapacitnú ambulanciu sa považuje Poskytovateľ, ktorý má uzavretú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti  s 1800 a viac osobami na jedno lekárske miesto.
5.3.	Výška Doplnkovej kapitácie podľa bodu 5.2. Zmluvy za každého Kapitovaného poistenca je uvedená v Cenníku.
5.4.	Poisťovňa údaje o celkovom počte kapitovaných osôb prehodnotí vždy k 30.6. a 31.12. príslušného kalendárneho roka na základe údajov z Národného centra zdravotníckych informácií (ďalej len „NCZI“).
5.5.	Výšku Doplnkovej kapitácie, ktorá patrí Poskytovateľovi za každého kapitovaného Poistenca je Poisťovňa povinná oznámiť Poskytovateľovi vždy najneskôr pred začiatkom toho kalendárneho polroka, za ktorý bude Poskytovateľovi Doplnková kapitácia patriť.
5.6.	Poskytovateľ, ktorý má nárok na úhradu Doplnkovej kapitácie je povinný na základe výzvy Poisťovne preukázať, že má uzatvorený pracovný pomer s viac, ako jednou zdravotnou sestrou. Zároveň je povinný preukázať, že priestorová dispozícia ambulancie umožňuje efektívne poskytovať zdravotnú starostlivosť viacerým zdravotným sestrám (t.j. ďalšia zdravotná sestra môže pracovať v samostatnej miestnosti).

VI.	ÚČINNOSŤ ZMLUVY 
6.1.	Zmluva nadobúda účinnosť prvým dňom kalendárneho mesiaca bezprostredne nasledujúceho po  jej zverejnení na webovom sídle Poisťovne. V prípade, že má zákonom uloženú povinnosť zverejniť Zmluvu aj Poskytovateľ, Zmluva nadobúda účinnosť nasledujúcim dňom po zverejnení Zmluvy oboma zmluvnými stranami; pre určenie účinnosti Zmluvy je rozhodujúci okamih, kedy si povinnosť zverejniť Zmluvu splní v poradí prvá zmluvná strana.
6.2.	Poisťovňa a Poskytovateľ sa zaväzujú pristúpiť k uzavretiu Zmluvy tak, aby nadobudla účinnosť k 01.07.2022.
6.3.	Na účely tejto Zmluvy sa dohodovacím konaním rozumie obdobie, počas ktorého sa zmluvné strany usilujú predovšetkým vzájomnými rokovaniami dospieť k písomnej dohode na nových zmluvných cenových podmienkach. Dohodovacie konanie podľa predchádzajúcej vety začína dňom, v ktorom Zdravotná poisťovňa predložila písomný návrh nových zmluvných cenových podmienok druhej zmluvnej strane. Zmluva sa uzatvára na dobu určitú a to na 12 mesiacov odo dňa účinnosti Zmluvy. príloha č. 4, príloha č.4i Zmluvy je platná do 31.10.2022. Zmluvné strany sa dohodli na tom, že v prípade ak sa začne medzi zmluvnými stranami dohodovacie konanie, ktoré sa neskončí písomnou dohodou na nových zmluvných cenových podmienkach do 31.10.2022, platnosť cenových podmienok sa predlžuje do 31.01.2023.
6.4.	Poisťovňa a Poskytovateľ sa dohodli, že dňom účinnosti Zmluvy zanikajú všetky zmluvy, na základe ktorých Poskytovateľ poskytoval zdravotnú starostlivosť poistencom Poisťovne v rovnakom vecnom rozsahu zdravotnej starostlivosti, aký sa dohodol v Zmluve, ak nie je dohodnuté v tejto Zmluve inak (bod 6.5. Zmluvy).
6.5.	Zmluvné strany sa dohodli, že po uzavretí tejto Zmluvy, naďalej platí prechádzajúci súhlas, ktorý Poisťovňa udelila Poskytovateľovi na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pomocou zdravotníckej techniky, ktorá netvorí povinné materiálno-technické vybavenie Poskytovateľa v písomnej forme.

VII.	ELEKTRONICKÁ KOMUNIKÁCIA
7.1.	Poisťovňa a Poskytovateľ sa v súlade s ust. § 7 ods. 20 Zákona o zdravotných poisťovniach dohodli, že Poskytovateľ prostredníctvom svojho softvéru poskytne Poisťovni kompletne spracovaný elektronický záznam obsahujúci údaje uvedené na lekárskom predpise resp. poukaze čo najskôr po predpísaní Lieku Poistencovi. Elektronický záznam podľa predchádzajúcej vety Poskytovateľ poskytuje za účelom výkonu analytickej, poradenskej a kontrolnej činnosti Poisťovne a vedenia účtu Poistenca.
7.2.	 Ak Poskytovateľ disponuje softvérovým vybavením, ktoré umožňuje zaslanie údajov uvedených na žiadosti o laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia (ďalej len „žiadanka“) v elektronickej podobe aj Poisťovni, zaväzuje sa Poskytovateľ zaslať Poisťovni elektronický záznam obsahujúci údaje uvedené na žiadanke v rozsahu stanovenom Metodickým usmernením č. 5/2015 o spracovaní a vykazovaní zdravotných výkonov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti elektronickou formou čo najskôr po vyhotovení žiadanky. Poisťovňa vyhlasuje, že bude v plnej miere akceptovať elektronickú formu zaslaných údajov a nevyhotovenie žiadanky v listinnej forme nie je možné považovať za porušenie článku IV. bod 4.2. VZP.
7.3.	 Ak Poskytovateľ disponuje softvérovým vybavením, ktoré umožňuje priamu elektronickú komunikáciu s elektronickou pobočkou a zároveň Poisťovňa určí typy dokumentov, ktoré je možné doručovať prostredníctvom tohto prepojenia, zaväzujú sa zmluvné strany pre doručenie dokumentu využiť túto formu. Typy dokumentov, ktoré je možné zasielať Poisťovni prostredníctvom priameho prepojenia softvérového vybavenia Poskytovateľa s elektronickou pobočkou určí Poisťovňa v pravidlách elektronickej komunikácie. Zmluvné strany sa dohodli, že elektronická verzia doručeného dokumentu v plnej miere nahrádza jeho listinnú formu. Pre doručenie dokumentu prostredníctvom softvérového vybavenia Poskytovateľa platí obdobne bod 12.4. VZP.
7.4.	Ak Poskytovateľ disponuje softvérovým vybavením, ktoré umožňuje priamu elektronickú komunikáciu s elektronickou pobočkou a zároveň Poisťovňa určí typy zúčtovacích dokladov, ktoré je možné doručovať prostredníctvom tohto prepojenia, zaväzujú sa zmluvné strany pre doručenie zúčtovacieho dokladu využiť túto formu. Typy zúčtovacích dokladov, ktoré je možné zasielať Poisťovni prostredníctvom priameho prepojenia softvérového vybavenia Poskytovateľa s elektronickou pobočkou určí Poisťovňa v pravidlách elektronickej komunikácie. Poskytovateľ sa zaväzuje zasielať zúčtovacie doklady podľa tohto bodu priebežne, bez zbytočného odkladu po poskytnutí zdravotnej starostlivosti. Povinnosť zaslať Poisťovni zúčtovacie doklady podľa článku V. VZP  tým nie je dotknutá. Pre doručenie zúčtovacieho dokladu prostredníctvom softvérového vybavenia Poskytovateľa platí obdobne bod 12.4. VZP.
7.5.	 Poskytovateľ a Poisťovňa sa v súlade s § 7 ods. 20 Zákona o zdravotných poisťovniach dohodli, že  Poskytovateľ  je za účelom správneho poskytnutia zdravotnej starostlivosti oprávnený  si od Poisťovne vyžiadať v nevyhnutnom rozsahu údaje o poskytnutej zdravotnej starostlivosti poistencovi Poisťovne, vrátane údajov uvedených v žiadankách na vyšetrenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, v elektronických žiadankách na vyšetrenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, v preskripčných záznamoch, v dispenzačných záznamoch, lekárskych predpisoch, lekárskych poukazoch v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, ktoré Poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme vo vzťahu ku konkrétnemu poistencovi Poisťovne, alebo si  tieto údaje overiť v Poisťovni. Poskytovateľ a Poisťovňa zároveň berú na vedomie, že vyžiadanie, ako aj vyžiadané údaje sa poskytujú elektronicky z informačného systému Poisťovne a z informačného systému Poskytovateľa, v ktorých sú spracovávané.
7.6.	V prípade, ak sa akýkoľvek údaj uvedený v elektronickom zázname podľa bodu 7.1. až 7.4. ukáže ako nepravdivý, neúplný, nepresný alebo nesprávny, Poskytovateľ sa zaväzuje bez zbytočného odkladu takýto údaj uviesť do súladu so skutočným stavom prostredníctvom svojho softvéru.
7.7.	V záujme oboch zmluvných strán je zvyšovať kvalitu a efektívnosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti za súčasného hospodárneho a efektívneho vynakladania zdrojov verejného zdravotného poistenia a to aj prostredníctvom komunikácie Poisťovne s lekármi Poskytovateľa vo veciach týkajúcich sa poskytnutej a/alebo vykázanej zdravotnej starostlivosti, ktorú títo lekári poskytli v mene Poskytovateľa poistencom Poisťovne (ďalej aj len „projekt“).  Poskytovateľ vyhlasuje, že lekárov, ktorí poistencom Poisťovne poskytujú v jeho mene zdravotnú starostlivosť poveril, aby v jeho mene v rámci projektu komunikovali s Poisťovňou záležitosti týkajúce sa poskytnutej a/alebo vykázanej zdravotnej starostlivosti, ktorú títo lekári poskytli v mene Poskytovateľa poistencom Poisťovne (ďalej len „poverení lekári“). Poskytovateľ súčasne udeľuje Poisťovni súhlas, aby povereným lekárom v rámci projektu zasielala a/alebo sprístupňovala prehľady poskytnutej a/alebo vykázanej zdravotnej starostlivosti, ktorú títo poverení lekári poskytli poistencom Poisťovne v mene Poskytovateľa. Kontaktné údaje poverených lekárov za účelom realizácie projektu doručí Poskytovateľ Poisťovni najneskôr pri uzavretí Zmluvy, prípadne ich od poverených lekárov zozbiera Poisťovňa, k čomu Poskytovateľ udeľuje Poisťovni súhlas; o možnosti zozbierania kontaktných údajov poverených lekárov Poisťovňou je Poskytovateľ  povinný poverených lekárov informovať.

VIII.	PRIJÍMANIE ÚHRADY DLŽNÉHO POISTNÉHO
8.1.	Poskytovateľ a Poisťovňa sa dohodli, že v prípade, ak Poistenec, ktorý je dlžníkom v zmysle ust. § 9 ods. 2 Zákona zdravotnom poistení prejaví záujem o úhradu dlžného poistného môže sa Poskytovateľ s Poistencom dohodnúť na prijatí úhrady od Poistenca a to za podmienok uvedených v tomto článku.
8.2.	Dohoda Poskytovateľa a Poistenca podľa bodu 8.1. tohto článku je možná iba v prípade, ak i) Poistenec bude ochotný uhradiť dlžné poistné v celej výške, t.j. vo výške v akej bude ku dňu prijatia platby Poisťovňou sprístupnená v informačnom systéme Poskytovateľa a zároveň ii) Poistenec udelí Poskytovateľovi v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) (ďalej len „GDPR“) písomný súhlas so spracúvaním osobných údajov, ktoré Poskytovateľ poskytne Poisťovni a Poisťovňa Poskytovateľovi za účelom  spracovania úhrady Poistenca a odstránení Poistenca zo zoznamu dlžníkov.
8.3.	Poisťovňa za týmto účelom splnomocňuje Poskytovateľa v zmysle ust. § 31 a nasl. zákona č. 40/1964 Zb. Občianskeho zákonníka na prijatie úhrady dlžného poistného od Poistenca, ktorý je dlžníkom podľa ust. § 9 ods. 2 Zákona o zdravotnom poistení, v mene a na účet Poisťovne. Poskytovateľ je oprávnený úhradu dlžného poistného zadržať u seba a to až do momentu najbližšieho zúčtovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti a vykázať Poisťovni celkovú sumu prijatých úhrad dlžného poisteného za Zúčtovacie obdobie prostredníctvom svojho informačného systému. 
8.4.	Zmluvné strany sa dohodli, že pri úhrade poskytnutej zdravotnej starostlivosti sa  započíta pohľadávka Poisťovne za vykázané úhrady dlžného poistného prijaté Poskytovateľom s pohľadávkou Poskytovateľa za poskytnutú zdravotnú starostlivosť počas Zúčtovacieho obdobia. V prípade, ak bude voči Poskytovateľovi uplatnená zmluvná pokuta podľa článku VIII. VZP, vykoná sa započítanie tak, že najskôr sa voči pohľadávke Poskytovateľa započíta pohľadávka Poisťovne titulom uplatnenej zmluvnej pokuty. 
8.5.	Poisťovňa sa zaväzuje nahradiť Poskytovateľovi náklady vynaložené v súvislosti  s prijatím úhrady podľa tohto článku. Zmluvné strany sa dohodli na paušálnej náhrade, ktorá predstavuje 1% zo sumy každej úhrady, najmenej však 3,- €. Zmluvné strany sa dohodli, že paušálna náhrada bude započítaná s pohľadávkou Poisťovne za vykázané úhrady dlžného poistného prijaté Poskytovateľom. Započítanie podľa tohto bodu sa vykoná pred započítaním podľa bodu 8.4. Zmluvy.

IX.	ZÁVEREČNÉ USTANOVENIA
9.1.	Neoddeliteľnou súčasťou tejto Zmluvy je:
a.	príloha č. 1, ktorá obsahuje zoznam zdravotníckej techniky a zoznam zdravotných výkonov podľa bodu 2.2. Zmluvy;
b.	príloha č. 2, ktorá obsahuje vzor formulára preukazujúceho vykonanie preventívnej prehliadky podľa bodu 2.3. písm. c. Zmluvy;
c.	príloha č. 3, ktorá obsahuje zoznam špecializovaných nemocníc a liečební a vzor žiadosti o ďalšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa bodu 2.4. Zmluvy;
d.	príloha č. 4 (Cenník), ktorá obsahuje výšku Kapitácie podľa bodu 3.2. Zmluvy, zoznam zdravotných výkonov a iných nákladov, ktoré podľa bodu 3.5. Zmluvy nie sú zahrnuté v Kapitácii a výšku Dodatkovej kapitácie podľa bodu 4.2. Zmluvy, výšku Doplnkovej kapitácie podľa článku V. Zmluvy.
e.	príloha č. 4i (Cenník 2), ktorá obsahuje výšku Kapitácie podľa bodu 3.2. Zmluvy, zoznam zdravotných výkonov a iných nákladov, ktoré podľa bodu 3.5. Zmluvy nie sú zahrnuté v Kapitácii a výšku Dodatkovej kapitácie podľa bodu 4.2. Zmluvy.
9.2.	Poisťovňa a Poskytovateľ sa dohodli, že v prípade zásadného poklesu disponibilných zdrojov v sektore verejného zdravotného poistenia pristúpia zmluvné strany bezodkladne k rokovaniu o úprave zmluvných a cenových podmienok.
9.3.	Poisťovňa aj Poskytovateľ sa zaväzujú v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti informovať poistencov Poisťovne vždy korektne, pravdivo a neskreslene o skutočnostiach vyplývajúcich zo Zmluvy, VZP a platných právnych predpisov.
9.4.	Neoddeliteľnou súčasťou rovnopisu tejto Zmluvy určeného pre Poskytovateľa sú VZP účinné od 1. apríla 2012. V prípade, ak Poskytovateľ s Poisťovňou uzavrel pred účinnosťou Zmluvy zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, VZP sú mu známe a sú zverejnené na webovom sídle Poisťovne www.dovera.sk/lekar/zmluvy.
9.5.	Poisťovňa a Poskytovateľ sa dohodli, že prvá veta bodu 4.19. VZP sa použije len v prípade, ak by náklady na biomedicínsky výskum u Poskytovateľa mali byť čo i len čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia.
9.6.	Pre prípad, že Ministerstvo zdravotníctva SR rozhodne čo i len čiastočne o zrušení regulácie cien výrobkov, služieb a výkonov v oblasti zdravotníctva, Poisťovňa a Poskytovateľ sa dohodli, že zdravotné výkony, ktorých bodová hodnota nevyplýva z rozhodnutia Ministerstva zdravotníctva SR, budú ocenené takou bodovou hodnotou, akú upravovalo posledné účinné rozhodnutie Ministerstva zdravotníctva SR.
9.7.	Ak Poskytovateľ na základe zanikajúcej zmluvy doručil Poisťovni zmeny v zozname lekárov podľa príslušných ustanovení VZP, považuje sa to za splnenie povinnosti podľa bodu  1.3. Zmluvy.
9.8.	Poisťovňa sa podľa zákona č. 315/2016 Z. z. o registri partnerov verejného sektora a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o RPVS“) zapisuje do registra partnerov verejného sektora (ďalej len „register“). Poskytovateľ, ktorý prijíma na základe Zmluvy finančné prostriedky alebo plnenie od Poisťovne, ktoré jednorazovo presiahnu sumu 100 000,00 EUR alebo v kalendárnom roku v úhrne presiahnu sumu 250 000,00 EUR je povinný byť najmenej počas doby platnosti Zmluvy registrovaný v registri a plniť všetky povinnosti, ktoré Poskytovateľovi zo zákona o RPVS vyplývajú. Poskytovateľ berie na vedomie oprávnenia, ktoré Poisťovni priznáva § 15 a 23 zákona o RPVS v prípade nesplnenia povinností Poskytovateľom, ktorými sú právo odstúpiť od Zmluvy a skutočnosť, že Poisťovňa sa nedostane do omeškania s plnením pri neuhradení úhrady Poskytovateľovi podľa VZP. Poisťovňa o skutočnosti neuhradenia úhrady podľa predchádzajúcej vety Poskytovateľa informuje v lehote splatnosti faktúry dohodnutej vo VZP.  
9.9.	Poskytovateľ sa zaväzuje vyvinúť maximálne možné úsilie, ktoré od neho možno spravodlivo požadovať, za účelom zabezpečenia poskytovania zdravotnej starostlivosti pre poistencov Poisťovne na čo najvyššej úrovni čo do rozsahu, štruktúry a kvality zdravotnej starostlivosti. Poskytovateľ umožní Poistencovi objednanie  sa na vyšetrenie na presný čas tak, aby nebolo obmedzené poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti a zdravotnej starostlivosti pre poistencov Poisťovne, ktorí objednávanie na presný čas nepožadujú.
9.10.	Poisťovňa aj Poskytovateľ vyhlasujú, že si Zmluvu aj VZP prečítali, ich obsahu porozumeli a na znak toho, že obsah Zmluvy aj VZP zodpovedá ich skutočnej a slobodnej vôli, túto Zmluvu podpísali.

V _________, dňa __ 2022	

___________________________	
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s.	
titul, meno a priezvisko
funkcia

___________________________	
Poskytovateľ	

Príloha č. 1

Zoznam zdravotníckej techniky
 (ktorá netvorí povinné materiálno-technické vybavenie Poskytovateľa)

Názov PZS:  	.....

Kód 
odbornosti	Zdravotnícka technika	Zoznam 
vykonávaných zdravotných výkonov	
			
020	EKG	5702	

Príloha č. 2
Preventívna prehliadka pre dospelých
v zmysle platnej legislatívy

Meno a priezvisko poistenca:	________________________________________
Rodné číslo 	________________________________________
Dátum poslednej preventívnej prehliadky:	________________________________________
Anamnéza:
Subjektívne:	bez ťažkostí		popis ťažkostí:	____________________________________
 __________________________________________________________________________
Prekonané choroby (aké a kedy):	_________________________________________
Škodlivé návyky:	___________________________________________________________
Kontrola očkovania (kedy naposledy, aké očkovanie, odporučenie očkovania):	___________________
__________________________________________________________________________
RA: závažné ochorenia rodičov, manžela (manželky), detí (kedy a v akom veku): ___________________
__________________________________________________________________________
Objektívne vyšetrenie (patologické nálezy):
Habitus, postoj, chôdza, stav výživy, rozloženie tuku, koža:
 __________________________________________________________________________
Hlava:  	__________________________________________________________________
Krk:	__________________________________________________________________
Hrudník:	__________________________________________________________________
Pulmo:	__________________________________________________________________
Cor:	__________________________________________________________________
Abdomen:	__________________________________________________________________
Urogenitálny aparát (u mužov a per rectum vyšetrenie):	____________________________________
 __________________________________________________________________________
Pohybový aparát:	 _________________________________________________________
Výška:	_______cm	Hmotnosť	_______kg	Teplota	_______°C	FW	_______
TK:	_______mmHg	PF:	_______/min	Moč chem.:	 ______________________
EKG (nad 40 rokov):	 _________________________________________________________
V štyridsiatom roku života:	celkový cholesterol: _____________	triaglyceridy: _______________
U jedincov nad päťdesiat rokov a u mladších jedincov s pozitívnou RA karcinómu hrubého čreva alebo konečníka vyšetrenie stolice na okultné krvácanie: _________________________________________
Iné potrebné vyšetrenie:	____________________________________________________
Rozsah laboratórnych vyšetrení určený zákonom č. 577/2004 je uvedený v prílohe č. 1.
Záver preventívnej prehliadky:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Odporučenie:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Preventívnu prehliadku vykonal:

V ___________________	dňa: _____________________	_________________________
praktický lekár pre dospelých 
(pečiatka a podpis lekára)
Potvrdzujem, že som údaje v anamnéze uviedla úplne a pravdivo, že som bola informovaný o výsledku preventívnej prehliadku a nutnosti dodržiavať doporučený postup a že som bol poučený, že ďalšia preventívna prehliadka sa vykoná o dva roky.
_________________________
podpis poistenca

Príloha č. 3

Zoznam špecializovaných nemocníc a liečební

Názov	Mesto	Adresa	
Národné rehabilitačné centrum	Kováčová	Slnečná 1	

ŽIADOSŤ o ďalšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti
v špecializovaných nemocniciach a liečebniach

Názov a sídlo liečebného zariadenia……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Meno poistenca:.………………………………………………………………………………tel.   ……………………………
Rodné číslo:.……………………………Bydlisko ……………………………………………PSČ..…………………………
Medicínske odôvodnenie návrhu:
Anamnéza:  …………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Objektívne vyšetrenie:……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Závery odborných vyšetrení a zhodnotenie vyšetrení SVLZ súvisiacich s navrhovanou liečbou:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Epikríza:………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Diagnostický záver (slovom) ………………………………………………………kód MKCH 10:……………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Doterajšia ústavná a iná liečba (zdravotnícke zariadenie, oddelenie, časové obdobie, dg, 
dekubity, atď.):  ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Údaj o fajčení: .................poistenec chodiaci, chodiaci pomocou barlí, na vozíku…………………………
Predpokladané obdobie liečby: ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prílohy ( uviesť poradové číslo a názov prílohy)  ………………………………………………………………………
Dňa: ……………………………………………………………

…………………………………	………………………………	………………………………
riaditeľ zdrav. zariadenia	primár oddelenia	navrhujúci lekár
	pečiatka a kód navrhujúceho lekára

Príloha č. 4
Cenník
Výška kapitácie  

Označenie	hodnota v €	
Kapitácia za    jedného Kapitovaného poistenca 	do dovŕšenia 19. roku života	3,89 	
	od 19 rokov veku do dovŕšenia 27. roku života	2,50 	
	od 27 rokov veku do dovŕšenia 45. roku života	2,61 	
	od 45 rokov veku do dovŕšenia 51. roku života	2,71 	
	od 51 roku veku do dovŕšenia 53. roku života	2,95 	
	od 53 roku veku do dovŕšenia 57. roku života	3,53 	
	od 57 roku veku do dovŕšenia 61. roku života	3,80 	
	od 61 roku veku do dovŕšenia 64. roku života	4,04 	
	od 64 roku veku do dovŕšenia 68. roku života	4,43 	
	od 68 roku veku do dovŕšenia 72. roku života	4,80 	
	od 72 roku veku do dovŕšenia 87.roku života	5,28 	
	od 87 roku veku 	5,21 	

Jednotková cena bodu
Cena bodu hodnota v €	Základná cena 	
pri zdravotných výkonoch uvedených v Zozname výkonov s bodovým ohodnotením v časti „Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky“	0,0086	
pri iných zdravotných výkonoch ako uvedených v Zozname výkonov s bodovým ohodnotením v časti „Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky“	0,025402	
pri zdravotných výkonoch vykonaných pri preventívnej prehliadke plne uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia: 159a, 159b, 159x (počet bodov 180), 159z (počet bodov 180), 160 (počet bodov 390)	0,065	
pri zdravotnom výkone: 3671 (určenie glykémie glukometrom pri kvantitatívnej, alebo kvalitatívnej poruche vedomia)	0,065	
pri  výkone očkovania: 252b, ktorý nie je zahrnutý v kapitácii	0,08	
pri výkonoch: 25, 26, 29, 30, ktoré nie sú zahrnuté v kapitácii	0,03	
pri neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej inému ako Kapitovanému poistencovi	0,022973	

Doplnková kapitácia podľa článku V. Zmluvy pre kapitovaných Poistencov
Počet všetkých kapitovaných osôb	výška príplatku v €  podľa bodu 5.3. Zmluvy	
0-1799	0,00	
1800-1899	0,07	
1990-1999	0,14	
2000-2099	0,21	
2100-2199	0,28	
2200-2299	0,35	
2300 a viac	0,42	

Jednotková cena výkonu, ktorá sa nezahŕňa do kapitácie
Cena výkonu	hodnota v €	
4571a C – reaktívny proteín pre kapitovaných poistencov 	5,00	
Výkon 10 - Rozbor a plánovanie cielených terapeutických postupov na ovplyvnenie chronických ochorení alebo ochorení viacerých orgánových systémov na účely racionálnej farmakoterapie, vrátane rád a dokumentácie. 
Výkon 10 vykazuje lekár prvýkrát  pri prevzatí kapitovaného pacienta s chronických ochorením do komplexnej starostlivosti a následne ho poisťovňa akceptuje a uhrádza osobitne nad rámec kapitácie vo frekvencii jedenkrát za kalendárny rok. V prípade vyššej frekvencie návštev je ďalšia poskytnutá zdravotná starostlivosť uhrádzaná prostredníctvom kapitácie.
Akceptované diagnózy: J45*, J44*, I10*, E78*, R73*, E11.90	16,00	
60b - Základné vyšetrenie 
Úhrada zahŕňa potrebné odbery krvi, zhodnotenie laboratórnych  a zobrazovacích vyšetrení a zaradenie pacienta do rizikovej skupiny ASA.
Úhrada nezahŕňa poskytnutie EKG vyšetrenia. 
Výkon možno vykazovať iba raz v rámci jednej operácie. Výkon sa vykazuje samostatne s diagnózou, pre ktorú je poistenec plánovaný na operáciu 
V prípade odoslania poistenca k špecialistovi (konziliárnemu lekárovi), ktorý vykoná predoperačné vyšetrenie, zdravotná poisťovňa poskytnutú zdravotnú starostlivosť v súvislosti s predoperačným vyšetrením uhrádza v rámci kapitačnej platby za poistenca. 	16,00	
5702 – Elektrokardiografické (EKG) vyšetrenie, štandardné 12-zvodové zosnímanie
Zaznamenanie popisu a vyhodnotenia záznamu vrátane popisu EKG krivky v zdravotnej dokumentácii pacienta u všeobecného lekára pre dospelých.
Vykazovanie u Poistenca, za ktorého je hradená kapitačná platba u Poskytovateľa v zmysle tejto zmluvy, pri neodkladnej zdravotnej starostlivosti a pri súčasnom vykonaní EKG a popísaní EKG záznamu. Popis musí byť zaznamenaný v zdravotnej dokumentácii.	4,78	
5702ZV- Elektrokardiografické (EKG) vyšetrenie
Štandardné 12-zvodové zosnímanie ako súčasť predoperačného vyšetrenia. Nutná kombinácia s výkonom 60b	4,78	
H0006 - Stratifikácia kardiovaskulárneho rizika
Podmienkou úhrady výkonu H0006 je splnenie nasledovných podmienok zo strany Poskytovateľa:
-Stanovenie stratifikácie  kardiovaskulárneho rizika systémom SCORE u poistencov nad 40 rokov podľa platného odborného usmernenie MZ SR.
-Zdravotná poisťovňa akceptuje výkon maximálne jedenkrát za dva roky k výkonu č. 160 alebo maximálne jedenkrát ročne k výkonu č.10 s diagnózou I10*, I11* alebo E78*.
-Podmienkou úhrady výkonu H0006 je  vykázanie pripočítateľnej položky „dosiahnuté skóre“ v dávke 751a platného dátového rozhrania podľa Metodického usmernenia ÚDZS, ktorá je v uvedených vybraných položkách vyplnená nasledovne: v položke č. 13 –PRIPOČITATEĽNÁ POLOŽKA – uvedie dosiahnuté skóre v tvare:
SKOR01 tj  nízke riziko alebo SCORE <1%.
SKOR02 ,tj stredné riziko alebo SCORE ≥1% < 5 %
SKOR03, tj vysoké riziko alebo SCORE ≥5% a < 10 % 
SKOR04 tj veľmi vysoké riziko alebo SCORE ≥10%
pričom na 5. a 6. mieste položky je vyjadrenie dosiahnutého skóre.
-Uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v zmysle § 12 zákona č. 576/2004 Z. z.. 
-Pri novozistenej fibrilácii predsiení stanovenie rizika CMP podľa príslušného  odborného usmernenia MZSR, v tomto prípade sa výkon vykazuje jedenkrát za život s diagnózou I48.9. Podmienkou je vyhotovenie a vyhodnotenie 12-zvodového EKG záznamu s minimálne s 10 QRS komplexami.	5,00	

Výkony Telemedicíny

Výkon	Cena bodu v Eur	
1b - Konzultácia prostredníctvom elektronickej pošty, SMS alebo telefonicky  (160bodov)*
Popis výkonu (ďalej len „výkon“):  Konzultácia s pacientom prostredníctvom elektronickej pošty, SMS alebo telefonicky obsahuje: 
•	cielenú anamnézu, resp. anamnézu od poslednej kontroly, vo vzťahu k jednému orgánovému systému 
•	popis subjektívnych ťažkostí, 
•	diagnostický záver, 
•	poučenie o diéte a životospráve, 
•	v prípade potreby určenie dátumu ďalšej konzultácie alebo kontroly, vrátane predpisu potrebných liekov/ZP, ktoré vyplynuli z konzultácie ohľadom zdravotného stavu 
•	prípadne záznam o odporučení neodkladnej návštevy iného lekára 
•	poskytnutie informácií pacientovi alebo zákonnému zástupcovi v súvislosti so zdravotným stavom s diagnostickým alebo liečebným postupom vrátane farmakoterapie 

Vykazovanie výkonu: 
•	výkon sa vykazuje ako zdravotná starostlivosť bez fyzikálneho vyšetrenia pacienta;
•	zdravotná indikácia sa zdôvodňuje v zdravotnej dokumentácii; 
•	súčasťou zdravotnej dokumentácie je overiteľný časový údaj o realizácii telefonického rozhovoru, odoslaní emailu a sms správy, popis zdravotného výkonu dátum ďalšej konzultácie alebo kontroly, prípadne záznam o odporučení neodkladnej návštevy iného lekára; 
•	výkon sa nevykazuje súčasne s inými výkonmi; 
•	výkon sa nevykazuje pre telefonické objednávanie pacienta; 
•	vykazuje sa samostatne, najviac 1x za deň;
Vykonávanie výkonu: výkon vykonáva lekár, klinický psychológ 	0,027	
11a - Konzultácia prostredníctvom rozšírenej elektronickej komunikácie v online prostredí (webová aplikácia, videohovor) (210bodov)*
Popis výkonu (ďalej len „výkon“):  Konzultácia s pacientom prostredníctvom doložiteľnej elektronickej komunikácie (webová aplikácia, videohovor) v online prostredí, ktoré je zabezpečené, prípadne umožňuje aj zdieľanie zdravotnej dokumentácie, realizáciu fotografii pacienta / vyšetrovaného orgánu pre pridanie do zdravotnej dokumentácie a obsahuje: 
•	cielenú anamnézu, resp. anamnézu od poslednej kontroly a popis subjektívnych ťažkostí vo vzťahu k dvom alebo viacerým orgánovým systémom 
•	zhodnotenie výsledkov, 
•	vypísanie receptov, prípadne vypísanie žiadaniek na ďalšie vyšetrenie, 
•	poučenie pacienta, 
•	diagnostický záver 
•	určenie dátumu ďalšej konzultácie alebo kontroly, prípadne záznam o odporučení neodkladnej návštevy iného lekára. 

Vykazovanie zdravotného výkonu: 
•	výkon sa vykazuje ako komplexná starostlivosť bez fyzikálneho vyšetrenia 
•	súčasťou zdravotnej dokumentácie o výkone je overiteľný časový údaj z online prostredia, 
•	popis zdravotného výkonu 
•	diagnostický záver, ak je potrebné dátum ďalšej konzultácie alebo kontroly 
•	prípadne záznam o odporučení neodkladnej návštevy iného lekára. 
•	výkon sa nevykazuje súčasne s inými výkonmi 
•	ak je po konzultácii potrebná aj kontrola v ambulancii, vykazujú sa len výkony, ktoré sa vykonali ambulantne a výkon sa nevykazuje 
•	výkon sa vykazuje samostatne, najviac 1x deň 
Vykonávanie výkonu: výkon vykonáva lekár	0,027	
70 - Opätovné lekárske vystavenie receptov a (alebo) poukazov (40 bodov)
Popis výkonu(ďalej len „výkon“): 
•	Vystavenie receptov a/alebo poukazov elektronickou formou pre lieky/ zdravotné pomôcky, ktoré pacient užíva dlhšie ako 3 mesiace a nebola realizovaná zmena dávkovania lieku 

•	Vykazovanie výkonu: 
•	výkon sa vykazuje ako starostlivosť bez fyzikálneho vyšetrenia pacienta 
•	 súčasťou zdravotnej dokumentácie o výkone je overiteľný časový údaj z online prostredia
•	 údaj, kedy bol recept vypísaný 
•	údaj o predpise lieku/ zdravotnej pomôcky pacientovi prostredníctvom elektronických služieb 
•	výkon sa vzťahuje na jedného pacienta bez ohľadu na počet liekov/ zdravotnej pomôcky, ktoré boli pacientovi predpísané 
•	výkon sa nevykazuje súčasne s inými zdravotnými výkonmi 

Vykazuje sa samostatne, najviac 1x za deň, bez ohľadu na počet vystavených receptov a/alebo poukazov. 
Vykonávanie zdravotného výkonu: výkon vykonáva lekár 	0,027	

Pozn.: *Maximálny pomer výkonov 1b+11a k počtu kapitovaných poistencov Poisťovne je stanovený na 0,20.  Častejšie vykazovanie je uhradené v rámci kapitácie. Pre výpočet pomeru bude smerodajný počet kapitovaných poistencov k poslednému dňu predchádzajúceho kalendárneho mesiaca. 

Základ pre výpočet Dodatkovej kapitácie 
Špecializačný odbor	Základná hodnota v €	Zvýhodnená hodnota v €	
Všeobecný lekár pre dospelých	0,324835	1,474549	

Parametre Kvality a Inovácií

	Názov parametra	Určenie hodnoty parametra	
KVALITA	Subjektívna spokojnosť	I1 = najmenej 6 dotazníkov vyplnených Kapitovanými poistencami Poskytovateľa	
	Bezpečná medikácia	I2 = najmenej jedno zobrazenie elektronickej liekovej knižky počas najmenej 90% ordinačných dní	
	Prístrojové vybavenie	I3 = vybavenie ambulancie prístrojom typu POCT (Point of Care Testing) (s výnimkou CRP), prístrojom ABI a Tlakovým Holtrom (v prípade vybavenia ambulancie len jedným prístrojom je plnenie parametra na 1/3, v prípade dvoch prístrojov je plnenie parametra na 2/3 a v prípade troch prístrojov je plnenie parametra na 3/3)	
INOVÁCIE	eRecept	I4 = najmenej 75% Liekov predpísaných Poskytovateľom elektronicky	
	eZúčtovanie	I5 = najmenej 75% zúčtovacích dokladov zasielaných a potvrdených elektronicky, a to prostredníctvom Elektronickej pobočky alebo zo softvéru Poskytovateľa	
	DôveraLab	I6 = najmenej 75% elektronických žiadostí o vykonanie laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení odoslaných po zobrazení existujúcich žiadostí o vykonanie laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení	
	NávrhyOnline	I7 = najmenej 10% návrhov na poskytnutie zdravotnej starostlivosti odoslaných elektronicky	

váhy pre jednotlivé parametre
Názov parametra	hn	vn	
	neplní	plní		
Subjektívna spokojnosť	0 %	100 %	v1 = 15 %	
Bezpečná medikácia	0 %	100 %	v2 = 15 %	
Prístrojové vybavenie	0 %	1/3	2/3	3/3	v3 = 10 %	
eRecept	0 %	100 %	v4 = 10 %	
eZúčtovanie	0 %	100 %	v5 = 10 %	
eLab	0 %	100 %	v6 = 25 %	
NávrhyOnline	0 %	100 %	v7 = 15 %	

Parametre Efektívnosti

	Názov parametra	Určenie hodnoty parametra	
EFEKTÍVNOSŤ	Starostlivosť o pacienta	I1 = počet návštev Kapitovaných poistencov v špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ambulantnej pohotovostnej službe a urgentných príjmoch/počet rizikovo vážených Kapitovaných poistencov podľa veku, pohlavia (s výnimkou 2% najdrahších poistencov)	
	Náklady na pacienta	I2 = náklady na lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky predpísané poskytovateľom a celkové náklady na vlastné SVaLZ zdravotné výkony vykonané bez objednania a objednané SVaLZ zdravotné výkony vykonané pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti poistencom/počet rizikovo vážených Kapitovaných poistencov podľa veku a pohlavia (s výnimkou 2% najdrahších poistencov)	
	Preventívne prehliadky	I3 = počet Kapitovaných poistencov s vykonanou preventívnou prehliadkou / počet Kapitovaných poistencov	

	váhy a pásma pre jednotlivé parametre
Názov parametra	hn	vn	
	pod pásmom	v pásme	nad pásmom		
Starostlivosť o pacienta	100 %	100 %	0 %	v1 = 40 %	
Náklady na pacienta	100 %	100 %	0 %	v2 = 40 %	
Preventívne prehliadky	0 %	100 %	100 %	v5 = 20 %	

Príloha č. 4i
Cenník 2
Výška kapitácie  

Označenie	hodnota v €	
Kapitácia za    jedného Kapitovaného poistenca 	do dovŕšenia 19. roku života	3,60 	
	od 19 rokov veku do dovŕšenia 27. roku života	2,34 	
	od 27 rokov veku do dovŕšenia 45. roku života	2,44 	
	od 45 rokov veku do dovŕšenia 51. roku života	2,46 	
	od 51 roku veku do dovŕšenia 53. roku života	2,68 	
	od 53 roku veku do dovŕšenia 57. roku života	3,21 	
	od 57 roku veku do dovŕšenia 61. roku života	3,45 	
	od 61 roku veku do dovŕšenia 64. roku života	3,67 	
	od 64 roku veku do dovŕšenia 68. roku života	4,03 	
	od 68 roku veku do dovŕšenia 72. roku života	4,36 	
	od 72 roku veku do dovŕšenia 87.roku života	4,80 	
	od 87 roku veku 	4,74 	

Jednotková cena bodu
Cena bodu hodnota v €	Základná cena 	
pri zdravotných výkonoch uvedených v Zozname výkonov s bodovým ohodnotením v časti „Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky“	0,008190	
pri iných zdravotných výkonoch ako uvedených v Zozname výkonov s bodovým ohodnotením v časti „Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky“	0,022089	
pri zdravotných výkonoch vykonaných pri preventívnej prehliadke plne uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia: 159a, 159b, 159x (počet bodov 180), 159z (počet bodov 180), 160 (počet bodov 390)	0,06	
pri zdravotnom výkone: 3671 (určenie glykémie glukometrom pri kvantitatívnej, alebo kvalitatívnej poruche vedomia)	0,020895	
pri  výkone očkovania: 252b, ktorý nie je zahrnutý v kapitácii	0,07	
pri výkonoch: 25, 26, 29, 30, ktoré nie sú zahrnuté v kapitácii	0,025	
pri neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej inému ako Kapitovanému poistencovi	0,022973	

Jednotková cena výkonu, ktorá sa nezahŕňa do kapitácie
Cena výkonu	hodnota v €	
4571a C – reaktívny proteín pre kapitovaných poistencov 	4,40	
Výkon 10 - Rozbor a plánovanie cielených terapeutických postupov na ovplyvnenie chronických ochorení alebo ochorení viacerých orgánových systémov na účely racionálnej farmakoterapie, vrátane rád a dokumentácie. 
Výkon 10 vykazuje lekár prvýkrát  pri prevzatí kapitovaného pacienta s chronických ochorením do komplexnej starostlivosti a následne ho poisťovňa akceptuje a uhrádza osobitne nad rámec kapitácie vo frekvencii jedenkrát za kalendárny rok. V prípade vyššej frekvencie návštev je ďalšia poskytnutá zdravotná starostlivosť uhrádzaná prostredníctvom kapitácie.	16,00	
60b - Základné vyšetrenie 
Úhrada zahŕňa potrebné odbery krvi, zhodnotenie laboratórnych  a zobrazovacích vyšetrení a zaradenie pacienta do rizikovej skupiny ASA.
Úhrada nezahŕňa poskytnutie EKG vyšetrenia. 
Výkon možno vykazovať iba raz v rámci jednej operácie. Výkon sa vykazuje samostatne s diagnózou, pre ktorú je poistenec plánovaný na operáciu 
V prípade odoslania poistenca k špecialistovi (konziliárnemu lekárovi), ktorý vykoná predoperačné vyšetrenie, zdravotná poisťovňa poskytnutú zdravotnú starostlivosť v súvislosti s predoperačným vyšetrením uhrádza v rámci kapitačnej platby za poistenca. 	13,00	
5702 – Elektrokardiografické (EKG) vyšetrenie, štandardné 12-zvodové zosnímanie
Zaznamenanie popisu a vyhodnotenia záznamu vrátane popisu EKG krivky v zdravotnej dokumentácii pacienta u všeobecného lekára pre dospelých.
Vykazovanie u Poistenca, za ktorého je hradená kapitačná platba u Poskytovateľa v zmysle tejto zmluvy, pri neodkladnej zdravotnej starostlivosti a pri súčasnom vykonaní EKG a popísaní EKG záznamu. Popis musí byť zaznamenaný v zdravotnej dokumentácii.	4,45	
5702ZV- Elektrokardiografické (EKG) vyšetrenie
Štandardné 12-zvodové zosnímanie ako súčasť predoperačného vyšetrenia. Nutná kombinácia s výkonom 60b	4,45	
H0006 - Stratifikácia kardiovaskulárneho rizika
Podmienkou úhrady výkonu H0006 je splnenie nasledovných podmienok zo strany Poskytovateľa:
-Stanovenie stratifikácie  kardiovaskulárneho rizika systémom SCORE u poistencov nad 40 rokov podľa platného odborného usmernenie MZ SR.
-Zdravotná poisťovňa akceptuje výkon maximálne jedenkrát za dva roky k výkonu č. 160 alebo maximálne jedenkrát ročne k výkonu č.10 s diagnózou I10*, I11* alebo E78*.
-Podmienkou úhrady výkonu H0006 je  vykázanie pripočítateľnej položky „dosiahnuté skóre“ v dávke 751a platného dátového rozhrania podľa Metodického usmernenia ÚDZS, ktorá je v uvedených vybraných položkách vyplnená nasledovne: v položke č. 13 –PRIPOČITATEĽNÁ POLOŽKA – uvedie dosiahnuté skóre v tvare:
SKOR01 tj  nízke riziko alebo SCORE <1%.
SKOR02 ,tj stredné riziko alebo SCORE ≥1% < 5 %
SKOR03, tj vysoké riziko alebo SCORE ≥5% a < 10 % 
SKOR04 tj veľmi vysoké riziko alebo SCORE ≥10%
pričom na 5. a 6. mieste položky je vyjadrenie dosiahnutého skóre.
-Uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v zmysle § 12 zákona č. 576/2004 Z. z.. 
-Pri novozistenej fibrilácii predsiení stanovenie rizika CMP podľa príslušného  odborného usmernenia MZSR, v tomto prípade sa výkon vykazuje jedenkrát za život s diagnózou I48.9. Podmienkou je vyhotovenie a vyhodnotenie 12-zvodového EKG záznamu s minimálne s 10 QRS komplexami.	5,00	

Výkony Telemedicíny

Výkon	Cena bodu v Eur	
1b - Konzultácia prostredníctvom elektronickej pošty, SMS alebo telefonicky  (160bodov)
Popis výkonu (ďalej len „výkon“):  Konzultácia s pacientom prostredníctvom elektronickej pošty, SMS alebo telefonicky obsahuje: 
•	cielenú anamnézu, resp. anamnézu od poslednej kontroly, vo vzťahu k jednému orgánovému systému 
•	popis subjektívnych ťažkostí, 
•	diagnostický záver, 
•	poučenie o diéte a životospráve, 
•	v prípade potreby určenie dátumu ďalšej konzultácie alebo kontroly, vrátane predpisu potrebných liekov/ZP, ktoré vyplynuli z konzultácie ohľadom zdravotného stavu 
•	prípadne záznam o odporučení neodkladnej návštevy iného lekára 
•	poskytnutie informácií pacientovi alebo zákonnému zástupcovi v súvislosti so zdravotným stavom s diagnostickým alebo liečebným postupom vrátane farmakoterapie 

Vykazovanie výkonu: 
•	výkon sa vykazuje ako zdravotná starostlivosť bez fyzikálneho vyšetrenia pacienta;
•	zdravotná indikácia sa zdôvodňuje v zdravotnej dokumentácii; 
•	súčasťou zdravotnej dokumentácie je overiteľný časový údaj o realizácii telefonického rozhovoru, odoslaní emailu a sms správy, popis zdravotného výkonu dátum ďalšej konzultácie alebo kontroly, prípadne záznam o odporučení neodkladnej návštevy iného lekára; 
•	výkon sa nevykazuje súčasne s inými výkonmi; 
•	výkon sa nevykazuje pre telefonické objednávanie pacienta; 
•	vykazuje sa samostatne, najviac 1x za deň;
Vykonávanie výkonu: výkon vykonáva lekár, klinický psychológ 	0,027	
11a - Konzultácia prostredníctvom rozšírenej elektronickej komunikácie v online prostredí (webová aplikácia, videohovor) (210bodov)
Popis výkonu (ďalej len „výkon“):  Konzultácia s pacientom prostredníctvom doložiteľnej elektronickej komunikácie (webová aplikácia, videohovor) v online prostredí, ktoré je zabezpečené, prípadne umožňuje aj zdieľanie zdravotnej dokumentácie, realizáciu fotografii pacienta / vyšetrovaného orgánu pre pridanie do zdravotnej dokumentácie a obsahuje: 
•	cielenú anamnézu, resp. anamnézu od poslednej kontroly a popis subjektívnych ťažkostí vo vzťahu k dvom alebo viacerým orgánovým systémom 
•	zhodnotenie výsledkov, 
•	vypísanie receptov, prípadne vypísanie žiadaniek na ďalšie vyšetrenie, 
•	poučenie pacienta, 
•	diagnostický záver 
•	určenie dátumu ďalšej konzultácie alebo kontroly, prípadne záznam o odporučení neodkladnej návštevy iného lekára. 

Vykazovanie zdravotného výkonu: 
•	výkon sa vykazuje ako komplexná starostlivosť bez fyzikálneho vyšetrenia 
•	súčasťou zdravotnej dokumentácie o výkone je overiteľný časový údaj z online prostredia, 
•	popis zdravotného výkonu 
•	diagnostický záver, ak je potrebné dátum ďalšej konzultácie alebo kontroly 
•	prípadne záznam o odporučení neodkladnej návštevy iného lekára. 
•	výkon sa nevykazuje súčasne s inými výkonmi 
•	ak je po konzultácii potrebná aj kontrola v ambulancii, vykazujú sa len výkony, ktoré sa vykonali ambulantne a výkon sa nevykazuje 
•	výkon sa vykazuje samostatne, najviac 1x deň 
Vykonávanie výkonu: výkon vykonáva lekár	0,027	
70 - Opätovné lekárske vystavenie receptov a (alebo) poukazov (40 bodov)
Popis výkonu(ďalej len „výkon“): 
•	Vystavenie receptov a/alebo poukazov elektronickou formou pre lieky/ zdravotné pomôcky, ktoré pacient užíva dlhšie ako 3 mesiace a nebola realizovaná zmena dávkovania lieku 

•	Vykazovanie výkonu: 
•	výkon sa vykazuje ako starostlivosť bez fyzikálneho vyšetrenia pacienta 
•	 súčasťou zdravotnej dokumentácie o výkone je overiteľný časový údaj z online prostredia
•	 údaj, kedy bol recept vypísaný 
•	údaj o predpise lieku/ zdravotnej pomôcky pacientovi prostredníctvom elektronických služieb 
•	výkon sa vzťahuje na jedného pacienta bez ohľadu na počet liekov/ zdravotnej pomôcky, ktoré boli pacientovi predpísané 
•	výkon sa nevykazuje súčasne s inými zdravotnými výkonmi 

Vykazuje sa samostatne, najviac 1x za deň, bez ohľadu na počet vystavených receptov a/alebo poukazov. 
Vykonávanie zdravotného výkonu: výkon vykonáva lekár 	0,027	

Základ pre výpočet Dodatkovej kapitácie 
Špecializačný odbor	Základná hodnota v €	Zvýhodnená hodnota v €	
Všeobecný lekár pre dospelých	0,324835	1,417836	

Parametre Kvality a Inovácií

	Názov parametra	Určenie hodnoty parametra	
KVALITA	Subjektívna spokojnosť	I1 = najmenej 6 dotazníkov vyplnených Kapitovanými poistencami Poskytovateľa	
	Bezpečná medikácia	I2 = najmenej jedno zobrazenie elektronickej liekovej knižky počas najmenej 90% ordinačných dní	
	Prístrojové vybavenie	I3 = vybavenie ambulancie prístrojom typu POCT (Point of Care Testing) (s výnimkou CRP), prístrojom ABI a Tlakovým Holtrom (v prípade vybavenia ambulancie len jedným prístrojom je plnenie parametra na 1/3, v prípade dvoch prístrojov je plnenie parametra na 2/3 a v prípade troch prístrojov je plnenie parametra na 3/3)	
INOVÁCIE	eRecept	I4 = najmenej 75% Liekov predpísaných Poskytovateľom elektronicky	
	eZúčtovanie	I5 = najmenej 75% zúčtovacích dokladov zasielaných a potvrdených elektronicky, a to prostredníctvom Elektronickej pobočky alebo zo softvéru Poskytovateľa	
	DôveraLab	I6 = najmenej 75% elektronických žiadostí o vykonanie laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení odoslaných po zobrazení existujúcich žiadostí o vykonanie laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení	
	NávrhyOnline	I7 = najmenej 10% návrhov na poskytnutie zdravotnej starostlivosti odoslaných elektronicky	

váhy pre jednotlivé parametre
Názov parametra	hn	vn	
	neplní	plní		
Subjektívna spokojnosť	0 %	100 %	v1 = 15 %	
Bezpečná medikácia	0 %	100 %	v2 = 15 %	
Prístrojové vybavenie	0 %	1/3	2/3	3/3	v3 = 10 %	
eRecept	0 %	100 %	v4 = 10 %	
eZúčtovanie	0 %	100 %	v5 = 10 %	
eLab	0 %	100 %	v6 = 25 %	
NávrhyOnline	0 %	100 %	v7 = 15 %	

Parametre Efektívnosti

	Názov parametra	Určenie hodnoty parametra	
EFEKTÍVNOSŤ	Starostlivosť o pacienta	I1 = počet návštev Kapitovaných poistencov v špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ambulantnej pohotovostnej službe a urgentných príjmoch/počet rizikovo vážených Kapitovaných poistencov podľa veku, pohlavia (s výnimkou 2% najdrahších poistencov)	
	Náklady na pacienta	I2 = náklady na lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky predpísané poskytovateľom a celkové náklady na vlastné SVaLZ zdravotné výkony vykonané bez objednania a objednané SVaLZ zdravotné výkony vykonané pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti poistencom/počet rizikovo vážených Kapitovaných poistencov podľa veku a pohlavia (s výnimkou 2% najdrahších poistencov)	
	Preventívne prehliadky	I3 = počet Kapitovaných poistencov s vykonanou preventívnou prehliadkou / počet Kapitovaných poistencov	

	váhy a pásma pre jednotlivé parametre
Názov parametra	hn	vn	
	pod pásmom	v pásme	nad pásmom		
Starostlivosť o pacienta	100 %	100 %	0 %	v1 = 40 %	
Náklady na pacienta	100 %	100 %	0 %	v2 = 40 %	
Preventívne prehliadky	0 %	100 %	100 %	v5 = 20 %