Názov poskytovateľa sociálnej služby/príp. logo poskytovateľa

	SÚHLAS VLASTNÍKA 

Týmto prehlásením udeľuje: 

MENO PRIEZVISKO, nar. DD.MM.RRRR, bytom ULICA CISLO, PSC OBEC

ako vlastník nehnuteľnosti nachádzajúcej sa na adrese ULICA CISLO, PSC OBEC, 
súpisné č.: XYZ, 
katastrálne územie: KATUZEMIE, 
obec: OBEC, 
okres: OKRES, 
evidovaná na liste vlastníctva č.:  XYZ 

(ďalej len „Nehnuteľnosť“)

s ú h l a s

vlastníka nehnuteľnosti s inštaláciou zariadení Monitorovacieho systému IDA v domácnosti v súvislosti s poskytovaním sociálnej služby Monitorovanie a signalizácia potreby pomoci pre: 

MENO PRIEZVISKO, nar. DD.MM.RRRR, bytom ULICA CISLO, PSC OBEC.

Vlastník nehnuteľnosti si vyhradzuje právo tento súhlas kedykoľvek odvolať (späťvziať). 

V ___________________________________, dňa __________________

________________________________
MENO PRIEZVISKO

Pozn.: Farebne označené časti textu je potrebné vymazať a nahradiť správnymi údajmi. Podpis musí byť úradne overený. Súhlas je potrebný od vlastníka nehnuteľnosti, resp. ak je nehnuteľnosť v spoluvlastníctve viacerých osôb, od väčšiny podielových spoluvlastníkov nehnuteľnosti počítanej podľa veľkosti ich spoluvlastníckych podielov.